Операции при паховой грыже у детей

Паховая грыжа у ребенка выглядит как припухлость в паху, которая появляется при плаче или натуживании и исчезает в покое. У мальчиков она встречается чаще, но девочки тоже болеют, и оставлять ее без внимания нельзя. Операции при паховой грыже у детей - единственный способ убрать эту проблему навсегда, потому что таблетки и бандажи не работают.

Фото: Крылатское.ру

Ждать, что «само рассосется», тоже бессмысленно - паховая грыжа не проходит с возрастом, она может только ущемиться, а это уже опасно.

Откуда берется грыжа? У плода яички формируются в животе, а потом опускаются в мошонку. Вместе с ними тянется канал, который в норме закрывается после рождения. Если не закрылся, то органы брюшной полости (петля кишки, сальник, у девочек - яичник) могут выпячиваться в этот канал. Получается та самая шишка в паху. У девочек механизм похожий, только вместо яичек - круглая связка матки.

Паховая грыжа у ребенка - хирургическое лечение давно отработано, это одна из самых частых операций в детской хирургии. Бояться ее не стоит, а вот затягивать с визитом к хирургу - опасно. Стоит разобраться, когда оперировать, как проходит операция, какой наркоз дают и как долго ребенок восстанавливается.

Чем опасна паховая грыжа

Самая главная опасность - ущемление. Это когда петля кишки или яичник застревают в грыжевых воротах и пережимаются. Кровоснабжение органа нарушается, начинается некроз (отмирание). Ущемление проявляется внезапно: грыжа перестает вправляться, становится твердой, болезненной, ребенок кричит, у него рвота, вздутие живота. Если не прооперировать в ближайшие 6-12 часов, можно потерять кишку или яичник, а у мальчиков - и яичко.

У девочек риск выше, потому что ущемляется обычно яичник. Он маленький, нежный, без кровоснабжения погибает быстрее кишки. Поэтому девочек с паховой грыжей оперируют планово практически сразу после обнаружения, не дожидаясь ущемления.

У мальчиков риск ущемления тоже есть, особенно в первый год жизни. Но если грыжа маленькая, не болит и легко вправляется, то иногда можно подождать до 6-12 месяцев, чтобы ребенок подрос и наркоз переносился легче. Но решает только хирург после осмотра.

Второе осложнение - нарушение работы яичка у мальчиков. Постоянное давление грыжи на семенной канатик может ухудшить кровоснабжение, и яичко начнет отставать в росте или атрофируется.

Как диагностируют

Обычно мама замечает припухлость в паху или мошонке во время купания или переодевания. Иногда грыжу находит педиатр на плановом осмотре. Диагноз ставит хирург при пальпации. Он просит ребенка покашлять или потужиться - грыжа выходит. Потом вправляет ее пальцем.

Важно отличить паховую грыжу от пахового лимфаденита (увеличенного лимфоузла), кисты семенного канатика (у мальчиков) или гидроцеле (водянки яичка). Для этого делают УЗИ паховой области и мошонки. Оно точно показывает, что находится в грыжевом мешке - кишка, яичник или просто жидкость.

УЗИ обязательно перед операцией, особенно у девочек - чтобы знать, что ущемляется и не повредить яичник.

Как проходит операция

Операция называется герниопластика. У детей ее делают только под общим наркозом. Хирург делает маленький разрез (до двух см) в паховой складке. Находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика у мальчиков или от круглой связки у девочек. Вскрывает мешок, проверяет, что содержимое живота вправилось, а не прилипло. Потом отсекает мешок у основания и зашивает отверстие. Разрез ушивают косметическим швом, который рассасывается сам или снимают примерно через неделю.

Если грыжа была ущемленной, операция сложнее. Хирург сначала оценивает жизнеспособность ущемленного органа. Если кишка или яичник живые - вправляет. Если нет - удаляет погибшую часть, а здоровые концы сшивает. Но это бывает редко, если родители вовремя привезли ребенка.

Длительность плановой операции - 20-40 минут. После нее ребенка будят и переводят в палату. В тот же день можно вставать, пить, есть легкую пищу (суп, йогурт). На следующий день обычно выписывают домой.

Восстановление дома

Первые дни ребенок может быть вялым, капризным - это остаточное действие наркоза. Температура до 38 градусов в первые сутки - нормально, организм реагирует на вмешательство.

Вот, что нужно делать после выписки:

• обрабатывать шов зеленкой или хлоргексидином раз в день (до снятия швов или пока не отпадет корочка)
• не мочить шов примерно семь дней (купать в ванне нельзя, только обтирать влажным полотенцем)
• исключить бег, прыжки, велосипед, катание на горках на месяц
• не поднимать тяжести (рюкзак, младшего брата) - месяц

Рецидивы (повторное появление грыжи) случаются примерно у одного процента детей. Чаще у недоношенных, при ожирении, сильных запорах или если хирург ошибся. При рецидиве операцию повторяют.

Осложнения и риски

Операция паховой грыжи у детей - безопасная. Но риски есть, как при любом вмешательстве под наркозом. Самые частые - гематома (синяк) в области разреза, отек яичка у мальчиков, инфекция в ране. Все это лечится и проходит без последствий.

Более серьезные, но редкие осложнения:

• повреждение семявыносящего протока (у мальчиков) - может привести к бесплодию, но бывает у 0,1-0,5% оперированных, чаще при ущемленных грыжах
• повреждение яичка или его атрофия - еще реже
• повреждение яичника или маточной трубы (у девочек) - крайне редко, при грубой работе

Выбор хирурга - главный способ снизить риски. Спрашивайте, сколько операций он сделал, смотрите отзывы. Хороший детский хирург выполняет такие вмешательства каждый день.

Итог

Паховая грыжа у детей сама не проходит и лечится только операцией. Плановая герниопластика - проходит быстро и под наркозом, шов косметический и почти незаметен. Ребенок выписывается на следующий день, через месяц полностью восстанавливается.

Чего бояться не стоит - наркоза и самой операции. Они безопасны. А вот ущемление - реальная угроза жизни. Если хирург сказал, что пора оперировать, не откладывайте.

Обсудите с врачом все детали: какой наркоз, как ухаживать за швом, когда можно купаться. Хороший хирург ответит на все вопросы и развеет страхи. Главное - не пропустить время. Удалить грыжу проще и быстрее, чем потом лечить последствия ущемления. А через месяц после операции ребенок забудет, что вообще что-то было, и вы вместе с ним.