Эндоскопическая полипэктомия: как удаляют полипы кишечника и чего ждать после

Колоноскопию часто делают «для галочки»: исполнилось 45–50 лет, терапевт посоветовал провериться, жалоб нет. А в заключении вдруг появляется строчка «полип сигмовидной кишки, 7 мм». Первая реакция обычно одна и та же: тревога и вопрос, нужна ли теперь операция на животе. Ответ: в большинстве случаев нет.

Фото: Крылатское.ру

Небольшие полипы удаляют изнутри, через эндоскоп, без разрезов на коже, иногда прямо во время того же исследования. Как проходит эндоскопическая полипэктомия и к чему готовиться, можно подробно прочитать тут, а ниже разберем основные моменты.

Зачем убирать полип, который не беспокоит

Полипы толстой кишки встречаются часто. По данным российских клинических рекомендаций, их находят примерно у каждого пятого в 45 лет, а к 85 годам - у половины людей и больше. Чаще всего они никак себя не проявляют: нет боли, нет изменений стула. Крупные образования иногда дают о себе знать примесью крови или слизи в кале, запорами, поносом, неприятными ощущениями в животе, но это скорее исключение.

Причина, по которой полипы удаляют, связана с их природой. Часть из них - аденомы, и со временем такая ткань может переродиться в рак. Процесс занимает годы, поэтому у врача есть время вмешаться. Гиперпластические полипы, наоборот, почти не несут такого риска, но различить их точно можно только под микроскопом. Поэтому клинические рекомендации советуют удалять все поверхностные новообразования толстой кишки без признаков глубокого прорастания. Исключение составляют мелкие, до 5 мм, гиперпластические полипы прямой кишки: их врач может оставить под наблюдением.

Как врач выбирает способ удаления

Эндоскопическая полипэктомия - общее название для нескольких техник. Какую из них выберет эндоскопист, зависит от размера образования, его формы и того, как оно выглядит при осмотре с увеличением. Ориентиры в рекомендациях такие:

крошечные полипы до 2 мм захватывают специальными щипцами и отщипывают целиком, так удается убрать образование почти всегда с первого раза;
образования до 10 мм, как правило, срезают тонкой проволочной петлей без использования тока, это называют холодной полипэктомией;
полипы от 10 до 19 мм удаляют петлей с электрическим током или методом резекции слизистой, когда под основание полипа предварительно вводят жидкость и он приподнимается над стенкой кишки;
крупные и плоские образования иногда снимают единым блоком с помощью подслизистой диссекции, это более долгая и сложная процедура.

Если при осмотре видны признаки того, что образование проросло глубоко в стенку, от эндоскопического удаления отказываются. В таком случае пациента направляют к хирургу и онкологу, и тактику обсуждают отдельно.

Для пациента все эти техники выглядят одинаково. Эндоскоп вводят так же, как при обычной колоноскопии, через него проводят нужный инструмент, а сам момент удаления обычно почти не ощущается: слизистая толстой кишки слабо реагирует на срезание, в отличие от кожи. Процедуру часто проводят под медикаментозным сном, поэтому многие вспоминают только пробуждение. Удаленный полип достают через канал эндоскопа, а место, где он рос, при необходимости закрывают маленькими клипсами. Позже они отходят сами, вместе с содержимым кишечника.

Подготовка: от чего зависит результат

Качество подготовки кишечника напрямую влияет на то, увидит ли врач все полипы и сможет ли их аккуратно убрать. Поэтому к рекомендациям стоит отнестись серьезно:

за несколько дней перейти на бесшлаковую диету: убрать из меню овощи, фрукты с косточками, зелень, орехи, цельнозерновой хлеб;
очистить кишечник препаратом, который назначит врач, строго по схеме и времени, указанным в памятке;
заранее сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови;
договориться, кто проводит вас домой, если процедура пройдет под седацией.

Разжижающие кровь препараты самостоятельно отменять нельзя. Решение об их временной отмене или замене принимает врач вместе с кардиологом, если он вас наблюдает.

После процедуры

Обычно человек уходит домой в тот же день. Первые часы может ощущаться вздутие: во время исследования в кишку подают воздух. Удаленную ткань отправляют на гистологическое исследование, и от его результата зависит, когда понадобится следующая колоноскопия. Сроки контроля определяет врач индивидуально.

В первые дни после вмешательства возможны осложнения, прежде всего отсроченное кровотечение. Его риск выше при крупных полипах и приеме препаратов, влияющих на свертываемость. Обратиться к врачу без промедления нужно, если:

в стуле появилась алая кровь или сгустки, особенно повторно в течение нескольких часов;
живот сильно болит, напряжен, и боль нарастает, а не стихает;
температура поднялась выше 38°C;
появились слабость, головокружение, холодный пот.

Главное

Полип, найденный на колоноскопии, чаще всего удаляют сразу или в ближайшее время эндоскопически, без операции на животе. Результат гистологии подскажет, как часто вам нужно проверяться дальше. Узнать подробнее о процедуре и записаться на консультацию можно по ссылке: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/endoskopicheskaya-polipektomiya/.

ТЭГИ:

Путеводитель